בוגרים על הרצף האוטיסטי אשר נקבעה להם נכות רפואית וזקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום-יום או זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנה להם או לאחרים, זכאים לקבל קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ) כתוספת על קצבת הנכות הכללית.
קצבת שירותים מיוחדים (שר"מ), בדומה לקצבת תלות בזולת של ילדים, ניתנת לאנשים הזקוקים לעזרה רבה של אחר בפעולות היום-יום או זקוקים להשגחה מתמדת למניעת סכנה להם או לאחרים.
הקצבה משולמת נוסף על קצבת הנכות הכללית ונקבעת על פי רמת התפקוד ורמת התלות בזולת הנבדקת בוועדה מיוחדת לפי קריטריונים של שני מבחנים- מבחן ADL, ומבחן IADL.
המבחנים בודקים את יכולותיו הבסיסיות של המבקש ורמת הסיוע הנדרשת בהתניידות, אכילה ושתייה, הלבשה והפשטה, שמירה על היגיינה אישית ורחצה. בנוסף, נבחנות מיומנויות חיים בסיסיות כמו בישול, ניקיון, קניות ודאגה לעניינים בירוקרטיים. בעבור כל קטגוריה, המבקש צובר ניקוד כאשר הניקוד המינימלי לקבלת מינימום הקצבה הינו 20 נקודות.
בנוסף למבחנים אלו, ניתן לצבור עד 20 נקודות נוספות אם נדרשת השגחה מלאה בעקבות סכנה של האדם לעצמו או לאחרים.
כדי לקבל זכאות לקצבת שירותים מיוחדים, יש לעמוד בתנאים הבאים:
1. המבקש מעל גיל 18.
2. יש להתקיים אחד מהתנאים הבאים:
א. המבקש מקבל קצבת נכות כללית ונקבעה לו נכות רפואית בשיעור של 40% ומעלה.
ב. המבקש לא מקבל קצבת נכות כללית, אבל נקבעה לו נכות רפואית בשיעור 75%.
3. המבקש מתגורר בביתו.
• בגיר עם אוטיזם הגר במסגרת דיור חוץ-ביתית לא זכאי לקצבת שירותים מיוחדים.
4. המבקש צבר לפחות 20 נקודות במבחני התפקוד היומיומי- ADL ו- IADL.
סכום קצבת הנכות החודשית נקבעת בהתאם לדרגת אי-הכושר שנקבעה למבקש ובתנאי שצבר לפחות 40% נכות רפואית:
• דרגת אי-כושר מלאה (100% או 75%) - קצבה חודשית מלאה
• דרגת אי-כושר חלקית בשיעור 74% - קצבה חודשית חלקית
• דרגת אי כושר חלקית בשיעור 65% - קצבה חודשית חלקית
• דרגת אי-כושר חלקית בשיעור 60% - קצבה חודשית חלקית
מומלץ להגיש את הבקשה לשירותים מיוחדים עם הבקשה לקצבת נכות כללית.
ניתן להגיש את הבקשה גם לאחר קבלת האישורים לקצבת נכות כללית באמצעות פנייה לסניף המוסד לביטוח לאומי הסמוך למקום המגורים ולהגיש טופס תביעה לקצבת שירותים מיוחדים בטופס המיועד לכך או בטופס מקוון. אין צורך להמתין לאישורה לצורך הגשת תביעת שירותים מיוחדים.
לתביעה יש לצרף מסמכים מפורטים המעידים על התפקוד של הבוגר:
• מבחן ADL לתפקוד יום-יומי (צורך בסיוע קל, בסיוע רב או תלות מוחלטת בניידות, בהלבשה והפשטה, ברחצה, באכילה ובהיגיינה אישית).
• מבחן IADL לתפקוד במשק בית (צורך בסיוע קל, בסיוע רב או תלות מוחלטת בהכנת מזון, בהפעלת מכשירים, בתחזוקת בית, בטיפול תרופתי, בקניות ובסידורים מוסדיים וכספיים).
• הצורך בהשגחה למניעת סיכון עצמי או סיכון אחרים.
לאחר הגשת התביעה יישלח זימון להופיע לפני ועדה רפואית המורכבת מרופא מומחה (פסיכיאטר או נירולוג) ומזכיר הישיבה. במקרים מסוימים ייבדק תובע הקצבה גם בביתו בידי איש מקצוע שיעריך את מידת התלות שלו בזולת. תפקיד הרופא בוועדה הוא לקבוע אילו קשיים וליקויים יש לבגיר ולתרגם זאת לאחוזי נכות, בהתאם לחוקי הביטוח הלאומי.
במהלך הוועדה יש לפרט את הבעיות והסיבות, לרבות המחלות, שבגינן הגיע הבגיר לוועדה, ועל כן מומלץ לפרט את כל הקשיים של ההתנהלות היום-יומית של הבגיר, כגון תיאור הקושי התפקודי והצורך בהשגחה ובפיקוח.
שימו לב! אם לא נקבעה לבגיר מוגבלות בניידות בשיעור של 100%, לא ניתן לקבל קצבת שירותים מיוחדים במקביל לגמלת ניידות.
אם למבקש קושי רב להגיע לוועדה, ניתן לבקש במועד הגשת הבקשה כי אחות תגיע לבית המבקש לבדוק את יכולותיו בביתו.
במידה ואינכם מסכימים עם החלטת הוועדה הרפואית, אתם רשאים להגיש ערר על ההחלטה.
