1.מכונים ויחידות להתפתחות הילד
2.ספקים חיצוניים בהפניה בטופס 17 מקופת החולים
3.ביצוע אבחון בשירות הפרטי וקבלת החזר מהקופה (במקרים המפורטים כאן)
אבחון אוטיזם מורכב משני חלקים:
1.אבחון פסיכולוגי- פסיכולוג התפתחותי, קליני או פסיכולוגים חינוכיים/שיקומיים שלהם הכשרה מוכחת בתחום אבחון האוטיזם.
2.אבחון רפואי- ע"י נירולוג ילדים מומחה להתפתחות הילד, פסיכיאטר ילדים או אצל רופא התפתחותי בעל ניסיון של שלוש שנים במכון להתפתחות הילד.
לעיתים יבוצעו הערכות נוספות על ידי אנשי מקצוע נוספים כגון: מרפא/ה בעיסוק, קלינאי/ת תקשורת
אבחון אוטיזם מקנה זכאויות שונות בתחומי החינוך, הרווחה, הבריאות והביטוח הלאומי.
1.מגיל לידה עד גיל 18
2.הסכמה חתומה של שני ההורים לאבחון
ילדים בגילאי היסודי ומעלה לרוב מתקשים בקבלת השירותים במסגרת יחידות ומכונים להתפתחות הילד, לא רק משום מצוקת התורים אלא משום שהיחידות להתפתחות הילד מתמקדות במתן שירותים לילדים בגילאים הצעירים
(הגיל הרך, ועד הגילאים 6-7).
ילדים בקבוצת הגיל של 6-18 אף שלרוב לא מתקבלים ביחידות/מכונים, יכולים להתקבל לביצוע החלק הרפואי של האבחון במרפאות הקופה, ובחלק מהמקרים ניתן לבצע את האבחון בשלמותו במסגרת שירותי בריאות הנפש של הקופה. במקביל, גם בגילאים אלו, נשמרת הזכאות לכיסוי עבור אבחון או טיפול, בין בדרך של הסדר טופס 17, ובין בדרך של החזר כפי שיפורט בהמשך.
על מנת לקבל הנחיות פרטניות ולפתוח בתהליך לאבחון בטווח גילאים זה (6-18), יש לפנות לקופת החולים בהתאם להסבר המופיע באתרי הקופות:
דרכי הפניה במכבי שירותי בריאות :
*שימו לב, הפרטים עשויים להתעדכן מעת לעת ע"י הקופה, אנחנו ממליצים להתעדכן במידע העדכני ביותר באמצעות אתר האינטרנט של הקופה – בקישור זה.
מחוז צפון
מרכז המכונים גרנד קניון, חיפה.
טל' 04-8796920, פקס 073-2284383, מייל: zafon_pdd@mac.org.il
מחוז שרון:
מכון התפתחות הילד כפר סבא הירוקה.
טל' 09-7478130, 073-2132094, מייל sharonasd@mac.org.il
מחוז מרכז:
מכבי השלום.
טל' 03-7614060, פקס 03-7178286, מייל hashalom_asd@mac.org.il
מחוז ירושלים והשפלה:
פקס 073-2284407, מייל asd@mac.org.il
מחוז דרום:
מכון התפתחות הילד באר שבע.
טל' 08-8688146 או 08-6267255, פקס 073-2132489, מייל b7_child@mac.org.il
דרכי הפניה בקופת חולים כללית:
*שימו לב, הפרטים עשויים להתעדכן מעת לעת ע"י הקופה, אנחנו ממליצים להתעדכן במידע העדכני ביותר באמצעות אתר האינטרנט של הקופה – בקישור זה
מחוז דן ־ פתח תקווה
ימימה הר שושן, עו"ס רפרנטית hyemima@clalit.org.il
שושנה קאזס, עו"ס רפרנטית shoshanaga@clalit.org.il
מחוז דרום
עליזה ביטון (וואטצפ להודעות טקסט בלבד) 050-2329651
עינב גונן - עו"ס einavgo@clalit.org.il
מחוז תל־אביב־יפו
לאה כהן Taleaco@clalit.org.il
מחוז חיפה והגליל המערבי
נורית קוויט בנימין asdhaifagm@clalit.org.il
ליליאן עאקל – חברה ערבית lilianak@clalit.org.il
מחוז שרון־שומרון
עינת חביב, עו"ס רפרנטית taeinatha@clalit.org.il
מחוז ירושלים
דנה ריינמן, עו"ס רפרנטית DanaMi4@clalit.org.il
מחוז מרכז
שרית ג'רפי saritg2@clalit.org.il
ד"ר אורנה אפשטיין ornae@clalit.org.il
סיגל אלון, מתאמת שירות למשפחות MRsigalalo@clalit.org.il
מחוז צפון
לילך טל, עו"ס רפרנטית talli@clalit.org.il
אודם חאליפסקי Odemkh@clalit.org.il
מחוז אילת
דנה אלוש danaal1@clalit.org.il
דרכי הפניה בקופ"ח מאוחדת
יש לפנות לקבלת הנחיות מהמכון להתפתחות הילד במחוז מגוריכם או באמצעות הרפרנטיות לתחום האוטיזם אשר פרטיהן מופיעים במכתב זה (עמ' 4)
דרכי הפניה בקופ"ח לאומית
יש לפנות לרפרנטיות לתחום האוטיזם אשר פרטיהן נמצאים בעמ' 15 לחוברת המידע של קופ"ח לאומית.
ביצוע אבחון בשירות הפרטי וקבלת החזר מהקופה יתאפשר בתנאים הבאים:
המבוטח פנה לקופה וזו לא הצליחה להציע תור בטווח של ארבעה חודשים
הקופה אישרה למבוטח לפנות לביצוע האבחון בשירות הפרטי ולקבל בעדו החזר
דגשים נוספים בנושא ביצוע אבחונים בשירות הפרטי:
- גובה ההחזר נקבע על פי תעריף משרד הבריאות, הנמוך לרוב מעלות האבחון בשוק הפרטי. לכן ההחזר בפועל הוא החזר חלקי ואינו מכסה את העלות במלואה.
- הזכאות ניתנת מיד עם התברר זמני ההמתנה הצפויים, קרי אין צורך להמתין בפועל ארבעה חודשים ע"מ להיות זכאים להחזר.
- ביצוע אבחונים שלא במסגרת הזכאות בחוק: ניתן לפנות לשירות הפרטי לביצוע אבחונים, שלא דרך הקופה וללא זכאות להחזר. במקרה כזה האבחון והזכאות לסל הטיפולים יעודכנו במערכת הקופה רק אם תפנו לבצע הכרה באופן יזום.
סירוב של הקופה להפנות לאבחון אוטיזם
אם קופת החולים של המבוטח מסרבת להפנות לאבחון לאוטיזם על אף סממנים מחשידים לאבחנה ניתן לפנות לאגף פניות הציבור בקופת המבוטח, ואם הבקשה סורבה, לפנות בתלונה לנציבות קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות. מומלץ להיעזר לשם כך בתיעוד מתאים מהמסגרת החינוכית או גורמים טיפוליים. כמו כן, ניתן לפנות לקבלת חוו"ד רפואית נוספת ביחס לאפשרות של אבחנת אוטיזם וביחס לצורך בביצוע אבחון מקיף. למבוטחים בביטוח משלים, קיימת זכאות לכיסוי של הקופה (להרחבה ראו "חוות דעת רפואית נוספת" באתר כל זכות.)
חוזר מנכ"ל משרד הבריאות בנושא "מתן השירותים בתחום התפתחות הילד על ידי קופות החולים"-
-חוזר מנכ"ל משרד הבריאות בנושא "מתן החזרים במסגרת הסל" הקובע את משך הזמן המקסימלי לטיפול בבקשות החזרים: https://www.gov.il/he/departments/policies/sbn10-2016
- מומלץ להגיע לגורם המאבחן עם תיעוד מסודר ממעקב רפואי/פסיכולוגי קודם, תיעוד ממסגרת חינוכית (למשל, דוח חינוכי או תכנית אישית עדכנית), ותיעוד מאנשי מקצוע (עו"ס, קלינאית תקשורת, מרפאה בעיסוק, מנתחת התנהגות וכו').
- אבחון רפואי במסגרת הקופה (שלא במכונים או ביחידות להתפתחות הילד): כדי להימנע ממצב שמגיעים לביקור רופא והרופא מנוע מלבצע אבחון [בין אם כי אינו מוסמך ובין אם כי מדובר בתור קצר המיועד לקבלת שירות שגרתי] - יש לברר מראש באמצעות צוות אוטיזם של הקופה או באמצעות מרפאת בריאות הנפש אשר באזורכם, מיהם הרופאים הרלוונטיים לביצוע אבחוני אוטיזם והאם ישנן הנחיות מיוחדות בנוגע לתיאום התור (למשל – משך התור, מסמכים שיש להביא עמכם לתור).
- במידה והוצע לכם שירות בשיטה של הסדר (טופס 17) או החזר – מומלץ לבקש מצוות האוטיזם בקופה רשימה של אנשי מקצוע עם מומחיות בתחום האוטיזם שאליהם ניתן לפנות. במידה ואתם מסתמכים על רשימות הספקים המופיעות באתר הקופה – עליכם לוודא למול נותן השירות כי הוא אכן עוסק באבחוני אוטיזם ולוודא עמו את סוג הכיסוי שניתן ע"י הקופה.
- הידעתם? למבוטחים בביטוח משלים, עשויה להיות זכאות להתייעצות עם מומחה בשירות הפרטי בסבסוד הקופה או בכיסוי באמצעות טופס 17. ניתן לבדוק למול צוות האוטיזם בקופה את האפשרות לנצל את הזכאות לצורך ביצוע החלק הרפואי באבחון. ניתן להשוות בין את הזכאויות בביטוחים משלימים שונים באמצעות הקישור הבא: https://call.gov.il/page/compare-page .
תקציר
אבחון אוטיזם הוא תהליך מורכב, ועל מנת שהאבחון יוכר ויאפשר מיצוי זכויות מלא במוסדות השונים, עליו להיות מבוצע על פי דרישות משרד הבריאות (לחוזרי המנכ"ל בנושא לחצו כאן)
אי עמידה בדרישות האבחון עלולה לגרור עיכוב רב בקבלת הזכויות השונות, ולכן אנו ממליצים לוודא למול המאבחנים שכל הדרישות מולאו.
אבחון פסיכולוגי
- פסיכולוג התפתחותי
- פסיכולוג קליני
- פסיכולוגים חינוכיים/שיקומיים שלהם הכשרה מוכחת בתחום אבחון האוטיזם
אבחון רפואי -
- נירולוג ילדים מומחה להתפתחות הילד
- פסיכיאטר ילדים
- רופא התפתחותי בעל ניסיון של שלוש שנים במכון להתפתחות הילד.
באבחון הפסיכולוגי:
- הערכה התפתחותית או קוגניטיבית:
באמצעות המבחנים הבאים-
בגילאים 6 עד 7 – אבחון קוגניטיבי באמצעות III-WPPSI (אם לא ניתן להעביר מבחן זה, יש להעריך את הילד באמצעות מבחנים קוגניטיביים חלופיים בהתאם לגיל וליכולת של הנבדק).
החל מגילאים 6-7 והלאה – אבחון קוגניטיבי באמצעות WISC-IV
- הערכה תפקודית-הסתגלותית:
יש להשתמש ב- VINELAND-II או ב- ABAS-II;
- הערכת תסמיני אוטיזם:
יש לכלול שאלוני איתור והערכה (שאלוני הורים כגון CARS-2 ,SCQ ,SRS-2, שאלוני דו"ח גננת או מחנכת כגון 2SRS );
כמו כן מומלץ מאוד לעשות שימוש בכלי האבחון ADOS ו-ADIR (המאבחנים נדרשים להכשרה ספציפית להעברת הכלי)
- סקירת התקיימות הקריטריונים לאבחנת אוטיזם לפי ה- DSM-5 בפירוט דוגמאות לכל קריטריון וציון רמת החומרה;
- אבחנה מבדלת כולל פירוט אבחנות נלוות אם ישנן בהתאם לדרישה המפורטת ב-DSM-5 [ עם או ללא מוגבלות שכלית / איחור התפתחותי נלווים | עם או ללא לקות / הפרעה נלווית בשפה | האבחנה קשורה למצב רפואי או גנטי או גורם סביבתי ידוע | האבחנה מלווה/לא מלווה בהפרעה נוירו-התפתחותית, נפשית או התנהגותית אחרת (יש לפרט אבחנה ספציפית אם קיימת) | עם / בלי קטטוניה ]
דגשים נוספים:
- יש לציין בסיכום האבחון ציונים בכל המבחנים אשר הועברו
- יש לפרט דוגמאות ספציפיות לנבדק ביחס לכל אחד מתת-הקריטריונים הקבועים ב-5-DSM.
- בעת ממצא של רמת DQ נמוכה, יש לנמק כחלק מהאבחנה המבדלת כי רמת התקשורת נמוכה מהגיל ההתפתחותי
- אם נעשה שימוש במבחן להערכת תסמיני אוטיזם והציון שהתקבל בו אינו חוצה את הסף לאבחנת אוטיזם, על המאבחן לנמק מדוע בכל זאת קבע אבחנת אוטיזם, ובמידת האפשר לעשות מבחן להערכת תסמיני האוטיזם בכלי נוסף.
באבחון הרפואי
- סקירת ההיסטוריה הרפואית
- סקירה התפתחותית לרבות בנוגע לתסמיני אוטיזם
- סקירת התקיימות הקריטריונים לאבחנת אוטיזם לפי ה-DSM-5 בפירוט דוגמאות לכל קריטריון וציון רמת החומרה
- אבחנה מבדלת כולל פירוט אבחנות נלוות אם ישנן בהתאם לדרישה המפורטת ב-DSM-5 [ עם או ללא מוגבלות שכלית / איחור התפתחותי נלווים | עם או ללא לקות / הפרעה נלווית בשפה | האבחנה קשורה למצב רפואי או גנטי או גורם סביבתי ידוע | האבחנה מלווה/לא מלווה בהפרעה נוירו-התפתחותית, נפשית או התנהגותית אחרת (יש לפרט אבחנה ספציפית אם קיימת) | עם / בלי קטטוניה ]
דגשים נוספים:
- אם הילד עבר בעבר הערכות קודמות שהסתיימו במסקנה שמדובר באבחנה שונה (למשל - הפרעות התנהגות, ADHD, ODD, הפרעת חרדה או כל אבחנה פסיכיאטרית אחרת) חשוב להקפיד על מתן הסבר מסודר ביחס לתקפות אבחנת אוטיזם לעומת האבחנות הקודמות (האם אוטיזם הוא האבחנה הראשונית שעליה מתווספת האבחנה שניתנה בעבר, או - שאבחנה שניתנה בעבר היא שגויה ומקורה בזיהוי לא נכון או חלקי של תסמינים הקשורים בלעדית לאוטיזם)
- באבחונים שנעשים לאחר גיל 6 יש להקפיד במיוחד על התייחסות לסממני אוטיזם כפי שהופיעו בילדות המוקדמת
חוזר מנכ"ל משרד הבריאות בנושא "אבחון ילדים על ספקטרום האוטיזם" (2013)
