שלושה טיפולים פרא רפואיים בשבוע 

לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי,  על קופות החולים לספק טיפולים פרא-רפואיים לילדים על רצף האוטיזם מגיל האבחון ועד לגיל 18.

מספר טיפולים: הזכאות היא לשלושה טיפולים פרה-רפואיים בשבוע לכל אורך השנה, בקיזוז תשלום השתתפות עצמית (כ-30 ₪) בעבור כל טיפול.
סוגי הטיפולים הכלולים בסל:
• ריפוי בעיסוק
• פיזיותרפיה
• קלינאות תקשורת
• פסיכולוגיה
• עבודה סוציאלית
*כולל טיפול רגשי והדרכת הורים.

(1) ילדים המאובחנים על רצף האוטיזם
(2) כל עוד אינם מממשים את זכאותם לטיפול בריאותי מקדם (שעות טב"מ) במעונות יום שיקומיים, בגני תקשורת או במרכזים חוץ-גניים.
(3) ילדים שעברו אבחון שלא במסגרת הקופה – נדרשים לעבור תהליך הכרה ואישור זכאות ע"י פניה לקופת החולים.
(4) תכנית הטיפול ניתנת בהתאם לצרכים הטיפוליים בפועל. כדי לקבוע את סוגי הטיפולים והיקפם, מעת לעת יתכן שידרשו ע"י קופת החולים סיכומי ביניים מגורמי טיפול או חינוך.
השתתפות עצמית:
בעבור כל טיפול נגבית השתתפות עצמית בסך כ-30 ₪ (הסכום קבוע ע"פ חוק ומתעדכן מדי שנה). במצבים הבאים חל פטור מהשתתפות עצמית:
א. ילד שעוד לא מלאו לו שלוש שנים.
ב. ילד שאחד מהוריו מקבל הבטחת הכנסה מביטוח לאומי.
ג. ילד עם הפרעה התפתחותית סומטית.

זכאות להחזרים:

הזכאות להחזרים קבועה בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות, "מתן השירותים בתחום התפתחות הילד על ידי קופות החולים" והיא ניתנת בתנאים הבאים:

• אם פניתם לקופת החולים ואין תורים זמינים בטווח ארבעה חודשים*
• בכפוף לקבלת אישור מראש של הקופה למעבר למסלול החזרים
• המטפל נדרש להיות בעל הכשרה באחד מהתחומים הבאים- ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, קלינאיות תקשורת, פסיכולוגיה, עבודה סוציאלית.

• המטפל נדרש לעמוד בדרישות מקצועיות ספציפיות, יש לוודא את הנושא למול הקופה במעמד קבלת האישור. ניתן לבדוק למול המטפל האם עומד בדרישות- לעיון בדרישות לחצו כאן.

• סכומי ההחזר כפופים לתעריף משרד הבריאות ומשתנים בהתאם לסוג הטיפול
• ההחזר הממוצע עומד על 279 ₪ לטיפול (לרוב נמוך מעלות הטיפול בפועל), ומקוזזים מגובה החזר זה דמי השתתפות עצמית בסך כ-30 ₪ (הסכום מתעדכן מדי שנה)
• הקופה נדרשת לבצע את ההחזר תוך 45 ממועד הבקשה

*יודגש- אין צורך להמתין בפועל ארבעה חודשים על מנת שתיפתח הזכאות לקבלת טיפולים במסלול החזרים - הזכאות ניתנת ברגע שמתברר שאין תור זמין בטווח ארבעה חודשים

*לצפייה בתעריפי ההחזרים בעבור כל טיפול לחצו כאן

פירוט מלא על הזכאות לילדים על רצף האוטיזם באתרי קופות החולים:

מידע באתר מכבי שירותי בריאות

מידע באתר שירותי בריאות כללית 

מידע באתר מאוחדת 

מידע באתר לאומית 

חוזר משרד הבריאות "מתן השירותים בתחום התפתחות הילד על ידי קופות החולים"

חוזר משרד הבריאות – זכאות להחזרים בעבור אבחון או טיפול

חוזר משרד הבריאות – דרישות מינימום למטפלים בתחום התפתחות הילד

חוזר משרד הבריאות – משך טיפול בבקשה להחזרים