שלושה טיפולים פרא רפואיים בשבוע  

לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, על קופות החולים לספק טיפולים פרא-רפואיים לילדים על רצף האוטיזם מגיל האבחון ועד לגיל 18.

מספר טיפולים: הזכאות היא לשלושה טיפולים פרא-רפואיים בשבוע לכל אורך השנה, בקיזוז תשלום השתתפות עצמית (כ-30 ₪) בעבור כל טיפול.

סוגי הטיפולים הכלולים בסל:

· ריפוי בעיסוק

· פיזיותרפיה

· קלינאות תקשורת

· פסיכולוגיה

· עבודה סוציאלית

*כולל טיפול רגשי והדרכת הורים.

1) ילדים המאובחנים על רצף האוטיזם

(2) כל עוד אינם מממשים את זכאותם לטיפול בריאותי מקדם (שעות טב"מ) במעונות יום שיקומיים, בגני תקשורת או במרכזים חוץ-גניים.

(3) ילדים שעברו אבחון שלא במסגרת הקופה – נדרשים לעבור תהליך הכרה ואישור זכאות ע"י פניה לקופת החולים.

(4) תכנית הטיפול ניתנת בהתאם לצרכים הטיפוליים בפועל. כדי לקבוע את סוגי הטיפולים והיקפם, מעת לעת יתכן שידרשו ע"י קופת החולים סיכומי ביניים מגורמי טיפול או חינוך.

בעבור כל טיפול נגבית השתתפות עצמית בסך כ-30 ₪ (הסכום קבוע ע"פ חוק ומתעדכן מדי שנה). במצבים הבאים חל פטור מהשתתפות עצמית:

א. ילד שעוד לא מלאו לו שלוש שנים.

ב. ילד שאחד מהוריו מקבל הבטחת הכנסה מביטוח לאומי.

ג. ילד עם הפרעה התפתחותית סומטית.

הזכאות להחזרים קבועה בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות, "מתן השירותים בתחום התפתחות הילד על ידי קופות החולים" והיא ניתנת בתנאים הבאים: 

- אם פניתם לקופת החולים ואין תורים זמינים בטווח ארבעה חודשים* 

 - בכפוף לקבלת אישור מראש של הקופה למעבר למסלול החזרים

- המטפל נדרש להיות בעל הכשרה באחד מהתחומים הבאים- ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, קלינאות תקשורת, פסיכולוגיה, עבודה סוציאלית.

- המטפל נדרש לעמוד בדרישות מקצועיות ספציפיות, יש לוודא את הנושא מול הקופה במעמד קבלת האישור. ניתן לבדוק מול המטפל האם עומד בדרישות- לעיון בדרישות לחצו כאן. 

- סכומי ההחזר כפופים לתעריף משרד הבריאות ומשתנים בהתאם לסוג הטיפול 

- ההחזר הממוצע עומד על 279 ₪ לטיפול (לרוב נמוך מעלות הטיפול בפועל), ומקוזזים מגובה החזר זה דמי השתתפות עצמית בסך כ-30 ₪ (הסכום מתעדכן מדי שנה)  

- הקופה נדרשת לבצע את ההחזר תוך 45 ממועד הבקשה 

*יודגש- אין צורך להמתין בפועל ארבעה חודשים על מנת שתיפתח הזכאות לקבלת טיפולים במסלול החזרים - הזכאות ניתנת ברגע שמתברר שאין תור זמין בטווח ארבעה חודשים. 

*לצפייה בתעריפי ההחזרים בעבור כל טיפול לחצו כאן

משרד הבריאות מקדם רפורמה בשירותי התפתחות הילד, שמטרתה לחזק את השירות הציבורי ולהגדיל את זמינות ואיכות הטיפול במסגרת קופות החולים.
במסגרת זו מתוכננת ביטול הדרגתי של מסלול ההחזרים לטיפולים פרטיים, מתוך כוונה שהטיפול יינתן במלואו דרך המערכת הציבורית.

🔹 לוחות הזמנים לביטול ההחזרים (בשלבים):
בשלבים הראשונים יבוטלו ההחזרים למטופלים חדשים בלבד, ובהמשך – גם למטופלים עם אוטיזם:

1. עבור מטופלים חדשים ללא אוטיזם או מוגבלות סומטית:
ילדים עד גיל 6 – החל מ־1.2.2026
ילדים מעל גיל 6 – החל מ־1.8.2026

2. עבור מטופלים חדשים עם אוטיזם או עם מוגבלות סומטית:
ילדים עד גיל 6 – החל מ־1.1.2027
ילדים מעל גיל 6 – החל מ־1.1.2028

השלב האחרון: שבו יבוטלו ההחזרים עבור כלל המטופלים, צפוי להיכנס לתוקף ב־1.1.2030, בכפוף לעמידת קופות החולים ביעדי זמינות ותשתיות.
(חשוב לדעת כי מועדי המעבר בין השלבים עשויים להשתנות בהתאם למוכנות הקופות ולמצב בפועל בשטח).

מי נחשב "מטופל חדש" ומה המשמעות עבור ילדים על הרצף?
"מטופל חדש" הוא ילד שלא קיבל טיפולים במסלול החזרים באותו תחום טיפולי במהלך השנה האחרונה.

משמעות הדבר היא:
🔹 ילד שכבר נמצא בטיפול פרטי ומקבל החזרים:
יוכל להמשיך בטיפול ולשמור על רצף טיפולי, גם לאחר כניסת הרפורמה, כל עוד לא חל נתק של יותר משנה באותו תחום.

🔹 אם הילד מקבל החזר בתחום טיפולי אחד, אך מתחיל טיפול חדש בתחום נוסף
הרפורמה עשויה לחול על התחום החדש, בהתאם לשלב הרלוונטי.

חריגים חשובים והוראות מעבר:
🔹 ילדים ביישובים מרוחקים (פריפריה):
ילדים המתגוררים ביישובים שאינם נגישים למכון או ליחידה להתפתחות הילד המוכרים על ידי משרד הבריאות (במרחק של עד 30 ק״מ) – לא ייכללו בשלבים הראשונים של הרפורמה ויוכלו להמשיך לקבל החזרים .
🔗 למידע נוסף באתר משרד הבריאות כולל רשימת היישובים

יש בידינו אישור להחזר שעדיין לא ניצלנו - האם הוא נשאר בתוקף?
🔹לגבי מבוטח שכלול בפעימה הראשונה (1.2.2026):
מי שקיבל אישור (המתועד במערכות הקופה) לפני כניסת הפעימה לתוקף, יוכל לממש את האישור להחזר – ובלבד שהטיפול הראשון יתבצע עד לתאריך 1.8.2026 (כניסת הפעימה השנייה לתוקף). במקרה כזה, הוא ייחשב כמי שקיבל טיפול בשנה שקדמה לכניסת הפעימה בתוקף.

🔹לגבי כל יתר הפעימות:
אם קיים אישור לטיפול בהחזר לפני כניסת הפעימה לתוקף, ניתן יהיה לממש את האישור להחזר – ובלבד שהטיפול הראשון יתבצע עד 4 חודשים מיום כניסת הפעימה הרלוונטית עבורו לתוקף.

פירוט מלא על הזכאות לילדים על רצף האוטיזם באתרי קופות החולים

מידע באתר מכבי שירותי בריאות

מידע באתר שירותי בריאות כללית 

מידע באתר מאוחדת 

מידע באתר לאומית 

חוזר משרד הבריאות "מתן השירותים בתחום התפתחות הילד על ידי קופות החולים"

חוזר משרד הבריאות – זכאות להחזרים בעבור אבחון או טיפול

חוזר משרד הבריאות – דרישות מינימום למטפלים בתחום התפתחות הילד

חוזר משרד הבריאות – משך טיפול בבקשה להחזרים